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早孕出血,该怎么办?

文章来源:太原玛丽妇科医院时间:2018-04-14 08:22责任编辑:太原玛丽妇科医院

早孕(早期妊娠)是指怀孕12周末之前,胚胎在此期间会迅速发育。早孕期间除了各种早孕反应,如恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频、阵发性轻微小腹疼痛以外,还有时出现阴道出血,少
  早孕(早期妊娠)是指怀孕12周末之前,胚胎在此期间会迅速发育。早孕期间除了各种早孕反应,如恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频、阵发性轻微小腹疼痛以外,还有时出现阴道出血,少则仅在内裤上见到、 或者擦出褐色血迹、粉色分泌物或红色的血,多则血似月经量。
  阴道出血可以伴有,或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期间出血,是胚胎受损的征象。早孕期间出血的患者约有一半会出现流产或宫外孕,一半会继续怀孕至分娩。
  早孕出血的原因
  早孕期间出血有可能是:
  1.胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管,这种情况是可以挽救的;
  2.宫外孕的早期表象,这种情况应该早日得到诊断和处理;
  3.先兆流产、难免流产、或胚胎停育,难免流产可以通过窥阴器检查迅速诊断,而先兆流产和宫外孕可能需要观察一阵才能定夺。
  为了尽可能地保护孕妇和胎儿,临床医生应尽早鉴别患者出血的原因并及时处理,该如何判断早孕期间出血原因呢?
  鉴别早孕期出血原因
  早孕期间出血如果出现在受孕后不久,如受精2周内,是不容易鉴别的。这个时期血人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮都不高,血HCG低于1500~2000 IU时,B超也不会看得见胚胎,此时只能先观察。如果是种植性出血,往往是自限性的,过一段时间会自行停止。
  受精3周后,是胚胎种植后迅速发育的时期。这个时期的出血,可以通过下列方法予以诊断:
  1.打开窥阴器检查,可以发现宫颈原因引起的出血,可以诊断难免流产。
  2.可以通过检测血HCG、血孕酮值、B超这三种指标来找出血的原因:
  当血HCG升高至1500 IU以上,可用阴道B超找到胎囊。 当血HCG升高至2000IU以上,可经腹部B超找到胎囊。 如果在宫外或者宫内找到胎囊,就可以确定有无宫外孕了。可以说,B超见到宫外胎囊是诊断宫外孕的金标准。
  假如胎囊位于宫内,B超还能够判断胚胎种植的位置,比如是否宫角妊娠(多提示有宫腔粘连或者子宫畸形)?是否剖宫产瘢痕妊娠?是否有孕囊外的子宫腔内出血?胚胎发育与停经日期是否符合?等,这些状况均有助于明确早孕期出血的原因。
  受精3-4周后的出血,除了用B超找原因以外,还须动态观察血HCG和孕酮的变化。通常受精3周后(也即末次月经第一天算起5周以上),血HCG翻倍明显,孕酮会在25ng/ml以上。这时观察血指标的动态变化有助于了解早孕出血的原因。
  所谓的动态变化应该2-3天左右就要复查一次。正常情况下血HCG每48小时应该增长至少1.66倍,每72小时应该翻倍,如果达不到这个速度,说明胚胎宫内发育缓慢或者宫外孕。如果阴道出血后HCG以指数形式迅速下降,多表明胚胎已经流出或者已经死亡。
  孕酮也是监测胚胎发育的良好指标:早孕5-6周后(从末次月经第一天算起),孕酮应当达到25ng/ml(25X3.18=79nmol/L)以上。20ng/ml是略微低的水平, 如果此时纠正了不良因素,这个水平是可以逆转的。孕酮低于15ng/ml是危险的指标,此时胚胎发育不良的趋势多不能够逆转。而孕酮在10ng/ml以下, 胚胎几乎是不能够挽救了。
  还需要指出的是:孕酮低有的时候是胚胎发育不良的原因,而更多的时候,它是胚胎发育不良的结果。
  在B超检测到胚胎的位置之前,如果有HCG的下降或消失,通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。
  早孕期除了种植出血、先兆流产和难免流产、宫外孕之外,还有更深层的原因, 如血压高、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等。在可能的情况下,应该检测这些指标,或许能发现胚胎发育异常的原因,比如高血糖、高血压、甲减等。也有益于下次孕前有目的的调整。
  小心应对
  对于早孕期间出血的患者,要叮嘱其:
  1.要减少活动(不代表一定要总卧床不起来);
  2.掉出的东西仔细观看,有肉样组织保留给医生看。
  3.出现明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕时,要及时去看急诊,避免宫外孕内出血延误抢救时机。
  4.如没有上述症状(腹痛、出血多、眩晕等)。须定期抽血查孕酮、血HCG和做B超检查,一般至少每3天查一次。
  HCG下降:在定期抽血查孕酮和血HCG的过程中,如果血HCG迅速下降,可能胚胎已经流出,要每周查血HCG直至追踪到正常水平。
  HCG上升:如果血HCG上升缓慢,要密切观察,每3天左右查孕酮、血HCG或B超。如果此期间发现宫外孕,要迅速处理。如已确认宫内孕,要观察胚胎在宫内的发育情况。如果有胎囊外子宫腔内出血,出血的体积不大,可以观察,有吸收的可能。如血孕酮低于15ng/ml,则胚胎较危险。如血HCG持续缓慢上升,3天间隔上升不足20%,也说明胚胎发育不良。当综合各种指标确定胚胎已停止发育,胚胎停育应尽早清宫。
  用药
  1.黄体酮:如果孕酮上升缓慢,可以应用孕酮保胎,孕酮可以使内膜更加适合胚胎发育,可抑制子宫收缩起安胎作用。孕酮可以经口服,肌注,或阴道内给药。
  常用的方法:1.地屈孕酮片,早晚各2片口服,每片10mg; 2.黄体酮胶丸,早晚各2粒口服,每粒100mg;3.黄体酮注射液,每天肌注一次,每次40mg。4黄体酮缓释凝胶(雪诺酮),每日阴道用一支。 用药期间要间断查孕酮调节孕酮剂量。
  有人担心孕酮引起胚胎畸形,这是没有事实根据的。目前所应用的黄体酮,都是天然的成分,与内源性孕酮没有不同。 黄体酮是保胎的经典方法,长期和广泛的应用已经证明了其安全有效性。有人问要是宫外孕用了孕酮不就麻烦了吗?其实也没有什么麻烦的,宫外孕用了黄体酮并不延误宫外孕的诊断,也不增加处理上的麻烦。
  2.中药:有成药和汤药,应当由中医辨证后开具。
  3.其它:对于高血压、高血糖、甲功异常引起的胚胎发育异常所致出血,应当尽可能纠正,亡羊补牢也比不补强些。
  最后重复地告诉大家,早孕期出血有50%的情况是可以转危为安的,所以不要太紧张。最好的态度是随遇而安,随其自然。
  北京协和医院  孙晓光教授
  专家介绍
  孙晓光,主任医师,副教授,美国纽约大学做博士后,从事妇产科临床工作30年。对反复流产有丰富的诊治经验,能够对80%以上患者查明原因并获得75%成功率。对不孕症和其他妇科疑难杂症有丰富的临床诊治经验。
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